FRANCISCA VILLA PRESENTA SU TESIS: "MODELADO DE EDUCACIÓN TERAPEÚTICA EN DIABETES. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y ANÁLISIS CUALITATIVO"

03-11-2017 Francisca Villa

La diabetes mellitus es considerada una de las enfermedades no transmisibles con mayor prevalencia y repercusión a nivel mundial, siendo la diabetes tipo 2 la más común. Esta enfermedad está sufriendo un incremento global alarmante debido, entre otras causas, a hábitos como consumir dietas poco saludables, la poca práctica de ejercicio físico y aumento del sobrepeso y la obesidad.

 
Muchas son las complicaciones asociadas a esta enfermedad, siendo factores de riesgo frecuentemente vinculados la hipertensión arterial, la hiperlipidemia o la obesidad. En nuestro país la diabetes ocupa el séptimo lugar entre las principales causas de mortalidad, debida principalmente a complicaciones cardiovasculares. Pese a la tendencia actual de intensificar el tratamiento a pacientes con diabetes tipo 2, no se está consiguiendo un buen control de la enfermedad y se estima que más de un tercio de los medicamentos prescritos no se toman como se indica. Numerosos estudios han mostrado que el uso de la educación en diabetes es una forma de mejorar el funcionamiento psicosocial y el control metabólico.
 
Asimismo, son numerosos los programas educativos que pretenden fomentar conductas de autocuidado en esta población con objeto de que éstas perduren a medio/largo plazo. No obstante, son muchas las revisiones que han evaluado el impacto de la educación dirigida a pacientes con diabetes tipo 2, encontrándose una amplia variabilidad entre los estudios (diferentes contextos, componentes, proveedores etc.) lo que a menudo dificulta la extracción de conclusiones sobre cuáles con los componentes relacionados con el éxito de los programas educativos.
 
El objetivo principal de nuestro estudio es modelizar un programa de educación terapéutica para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el entorno de atención primaria.
 
Nuestra investigación sigue el modelo MRC (Medical Research Council) de Campbell que establece una secuencia similar a la de los ensayos clínicos para testar la modelización e implementación de programas basados en intervenciones complejas. En una primera fase, siguiendo el modelo mencionado, se ha llevado a cabo una revisión sistemática de los hallazgos obtenidos en ensayos controlados aleatorizados y aleatorizados por clúster que han implementado intervenciones educativas dirigidas a pacientes diabéticos tipo 2 en atención primaria, realizándose meta-análisis de los hallazgos críticos. Asimismo, se ha realizado análisis cualitativo de las intervenciones de forma deductiva mediante tipificación de dichas intervenciones en taxonomía enfermera mediante la Nursing Intervention Classification (NIC).
 
Las estrategias iniciales de búsqueda identificaron un total de 270 estudios, de los cuales, 20 cumplieron los criterios de inclusión y calidad. El resultado principal evaluado fue la hemoglobina glicosilada. Se realizó meta-análisis de las siguientes áreas: control metabólico, riesgo cardiovascular, control antropométrico, autocuidado y estrés relacionado con la diabetes. Para el resultado principal considerado – hemoglobina glicosilada - , la revisión concluyó con una reducción significativa a los 12-14 meses tras las intervenciones implementadas (-0.34 IC 95%, -0.65 a -0.07) (p=0.01). Un total de 47 códigos NIC resultaron del análisis cualitativo. Ordenando los códigos por frecuencia, los más representativos fueron: la enseñanza grupo, facilitar la autorresponsabilidad, desarrollo del personal, fomento del ejercicio, apoyo en la toma de decisiones, enseñanza individual, manejo de la nutrición, establecimiento de objetivos comunes, asesoramiento nutricional y aumentar los sistemas de apoyo.
 
La revisión concluyó con que la calidad metodológica de los estudios de intervención educativa dirigida a diabéticos tipo 2, en el entorno de la atención primaria de salud, fue muy baja. Si bien, algunos de los estudios incluidos reportaron mejoras significativas para variables como la hemoglobina glicosilada, la presión arterial y otras como colesterol, triglicéridos e índice de masa corporal, estos resultados no dejaban de ser de tipo intermedio y dichas reducciones no supusieron cambios clínicamente relevantes. Se requieren más estudios de intervención en diabetes tipo 2 en el ámbito comunitario con adecuada calidad metodológica y que midan resultados a más largo plazo, al objeto de evaluar los beneficios de las intervenciones, no solo en términos de reducción de parámetros bioclínicos, sino también en términos de morbimortalidad y económicos.
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