Colegiados Asesoría buenas prácticas


Buenas practicas clínicas en el manejo de los pacientes con ventilación mecánica para disminuir las neumonías asociadas.

16-01-2019
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una de las principales infecciones adquirida en los Servicios o Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (CDC, ENVIN-HELICS 2010), supone el 42% del total de las infecciones nosocomiales de UCI.
 
Existen unas recomendaciones para disminuir las neumonías asociadas a ventilación mecánica dentro de un proyecto multidisciplinar denominado neumonía Zero.
 
• Formacion y entrenamiento adecuado en la manipulación de la via aérea. (Recomendación fuerte)
• Aspiración de secreciones bronquiales solo cuando sea necesario.
• Uso de guantes estériles, mascarilla y gafas.
• Utilización de sondas desechables.
• Manipulación aséptica de las sondas de aspiración.
• Hiperoxigenación con FIO2 ≥ 85%.
• Sonda atraumática.
• Diámetro maximo de la sonda: la mitad de la luz interna del tubo endotraqueal (TET)
• Aspiración al retirar la sonda.
• Tiempo de permanencia en el TET ≤ 15 seg.
• Nº de aspiraciones ≤ 3.
• Higiene estricta de las manos con productos de base alcohólica (PBA) antes de manipular la vía aérea (Recomendación fuerte)
• Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%). (Recomendación fuerte).
• Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de20 cm H2O (Recomendación fuerte). Mantener entre 20 y 30 cm de H2O.
• Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º. Mantener entre 30º y 45º.
• Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración (Recomendación fuerte).
• Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales. (Recomendación fuerte).
• Aspiración continua de secreciones subglóticas. (Recomendación fuerte).
• Descontaminación selectiva del tubo digestivo (completa u orofaríngea). (Recomendación fuerte).
• Antibióticos sistémicos (dos días) durante la intubación en pacientes condisminución del nivel de consciencia (Recomendación fuerte).
 
BIBLIOGRAFÍA
1. MODULO DE FORMACION NEUMONIA ZERO. SEMICYUC.
2. American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America Guideline Committee. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator- associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am J Respir Crit Care Med 2005,171:388– 416
3. Rotstein C, Evans G, Born A, Grossman R, Light B, Magder S, et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol, 2008;19:19-53.
4. Thiago Lisboa, Emili Diaz, Marcio Sa-Borges, Antonia Socias, Jordi Sole-Violan, Alejandro Rodríguez and Jordi Rello. The Ventilator-As- sociated Pneumonia PIRO Score: A Tool for Predicting ICU Mortality and Health-Care Resources Use in Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2008, 134:1208-1216.
5. Día E, Lorente L, Valles J, Rello J. Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Med Intensiva 2010,34(5):318-324
6. IDSA Guidelines for MRSA Infections. CID. 2011;1-38. Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J for de European HAP working group. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective. Intensive Care Med 2009; 35:9–29
 
 
AUTOR: D. JOSÉ ANTONIO FERNÁNDEZ CASTILLO.
Experto Área de Urgencias
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