La Enfermería es una profesión que en la última mitad del
siglo ha sufrido profundas transformaciones, unas veces impulsadas por la
Administración y otras por la propia demanda social. Entre los cambios más
importantes que ha sufrido destacan la adquisición del rango universitario,
la aparición de nuevas profesiones en materia de Salud, la especialización,
el desarrollo tecnológico y su impacto en la profesión, la creación de
lenguajes y sistemas de información estandarizados, la aparición de nuevas
formas de gestión de los servicios de salud, el impulso y crecimiento de un
cuerpo de conocimientos propio, etc.
Nuestro país
no ha sido ajeno a esta evolución siendo el actual, un momento de extrema
importancia por las elevadas implicaciones sociosanitarias que tiene la
Enfermería en la actualidad y la tendencia
de los países del mundo Occidental a la reorganización de los servicios de
Salud.
Estos dos
factores han convertido a la Enfermería en el punto de mira de cualquier
cambio en el modelo sanitario lo que genera incertidumbre, confusión y
conflictos de rol importantes entre los profesionales.
Pueden
existir a priori diferencias en las apreciaciones de profesionales del área
de la gestión, con respecto a los de la asistencia o la docencia y viceversa.
Sus realidades son distintas y sus motivaciones, implicaciones y exigencias
pueden diferir y generar opiniones distintas en cuanto al desarrollo
profesional.
En Málaga
no se dispone de información respecto a qué piensan los enfermeros/as sobre
el alcance social y sanitario de su profesión, ni sobre las variables que
ellos consideran decisivas en el futuro inmediato de la Enfermería.
El objetivo
general del presente estudio es determinar
la percepción que tienen los profesionales acerca de su desarrollo como
colectivo en el ámbito de la provincia de Málaga.
Así mismo,
se pretenden establecer los factores
que mayor trascendencia tienen en el desarrollo y si existen diferencias
derivadas del área de ejercicio.
2. Material y Método
Se decidió escoger un diseño cualitativo por las características
intrínsecas del estudio: si se pretendía obtener la opinión de los sujetos
de la muestra, el abordaje fenomenológico era el más adecuado.
Se combinaron dos métodos
de recolección de información: encuesta Delphi y entrevistas a grupos
focales. La ronda de encuestas
Delphi se destinó a directivos de Enfermería (Directores de Hospital y
Coordinadores de Atención Primaria) y a las Organizaciones Sindicales. El
motivo fue la dificultad para lograr la disponibilidad de agenda de los
afectados.
El resto de información se recolectó mediante grupos focales
organizados a tal efecto con los siguientes criterios:
- ·
se organizarían tantos grupos focales como
sectores profesionales diferenciados se pudiesen delimitar dentro de
las posibilidades del estudio
- ·
los grupos estarían compuestos por enfermeras/os pertenecientes
a los sectores escogidos y con liderazgo manifiesto en los mismos.
- ·
cada grupo estaría dirigido por un entrevistador seleccionado a
su vez por el Colegio Oficial de Enfermería de Málaga.
Para la conducción de los
grupos focales, se celebró una primera reunión con los entrevistadores en la
que se consensuó la dinámica que tendrían las entrevistas y se empleó a
efectos de homogeneización de ítems, una guía orientativa de aspectos
susceptibles de exploración extraída de la encuesta Delphi. Así, se
garantizaba que los temas a tratar serían muy similares en todos los grupos
(independientemente de las respuestas obtenidas) y no muy distintos de los
encuestados en el Delphi.
Los sectores escogidos
fueron:
-
·
enfermeras docentes: profesores de las EUEs de Ciencias de la
Salud y de Diputación respectivamente (titulares y asociados).
- ·
enfermeras asistenciales:
- Ø
Atención Especializada: Hospital de Antequera: enfermeros con una edad que va de los 26 a los 50 años, 4
hombres y 5 mujeres con
experiencia en distintos hospitales. Había personal estatutario, interino y
eventual de las siguientes áreas: quirúrgica, hospital de día, críticos,
traumatología, pediatría, experiencia sindical y en gestión, consultas
externas
- Ø
enfermeras de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga
- ·
enfermeras con ejercicio privado: Hospital Pascual, Clínica La
Encarnación y Clínica El Pilar.
- ·
Matronas de Atención Especializada, Atención Primaria,
Hospitales Comarcales y Docentes.
Se enviaron cartas de
solicitud de colaboración a las distintas entidades y organismos con antelación
a la celebración de los grupos.
3. Resultados
Encuesta Delphi
La
encuesta (anexo I) constaba de 15 ítems exploradores del grado de acuerdo
sobre afirmaciones acerca de la profesión y 20 ítems para priorizar su orden
de importancia en el desarrollo profesional enfermero.
Arrojó
los siguientes resultados:
- ·
14 encuestas remitidas
- ·
9 respuestas (64.28%)
- ·
El nivel de desarrollo profesional es adecuado
- ·
No se dan circunstancias especiales en Málaga
- ·
No se pueden prestar cuidados integrales en los
centros asistenciales
- ·
La Enfermería de AP está más
desarrollada
- ·
El impacto social de la Enfermería es importante
- ·
Influencia negativa de la turnicidad en el
desarrollo profesional
- ·
El género no condiciona el desarrollo
profesional
- ·
Las retribuciones no son el factor motivador
principal
- ·
Hay discrepancias respecto a la influencia de las
nuevas formas de gestión
- ·
En Málaga se puede aplicar la gestión de cuidados.
- ·
La Enfermería tiene capacidad de influencia en los órganos de decisión.
Respecto
a la priorización de variables decisivas, las 10 que lograron mayor consenso
fueron, por orden de importancia:
- 1.
La generalización del proceso enfermero como
metodología de prestación de cuidados en toda la red asistencial.
- 2.
La participación y representación significativa
de la Enfermería en los órganos de decisión de más alto nivel en la
Administración Sanitaria.
- 3.
La creación de Unidades de Enfermería en los
hospitales y Centros de Salud.
- 4.
La potenciación de la investigación enfermera
en los distintos contextos de la provincia, para aportar evidencia a la
efectividad de los cuidados.
- 5.
La aprobación de la Licenciatura y que las EUE
se conviertan en una Facultad de Enfermería en Málaga.
- 6.
La existencia de un Estatuto marco acorde con los
nuevos tiempos.
- 7.
La implantación definitiva de la Atención
Primaria en toda la población de la provincia y la capital.
- 8.
El desarrollo pleno de las especialidades y que
se acrediten como unidades docentes de las mismas los distintos centros
asistenciales de la ciudad.
- 9.
La organización de los hospitales por
necesidades de cuidados, no por especialidades médicas
- 10.
La definición de la carrera profesional
Grupos focales
Los
conceptos más relevantes extraídos fueron:
·
Hay un gran consenso entre grupos de la potencial
influencia positiva de una Licenciatura en Enfermería
·
Es manifiesta la amplitud del campo profesional
enfermero en Atención Primaria
·
Se evidencia una sensación de
retroceso entre los profesionales
respecto al desarrollo de la Atención Primaria con pérdida de relevancia de
la promoción y prevención de la Salud.
·
Hay una escasa definición del rol de la
enfermera: dependencia excesiva del médico, insuficiente desarrollo de
modelos asistenciales enfermeros, orientación biomédica de la asistencia. Se
alude a una confusión en el
reconocimiento de la figura profesional de la enfermera por parte de
ciudadanos, gestores y otros profesionales. La sociedad tiene identificada la
dimensión técnica de la profesión, pero desconoce la dimensión cuidadora.
·
En el terreno de la indefinición, las Matronas
se quejan de la dejación que la Administración tiene en esta aspecto hacia
ellas. No se aprovecha el
potencial que han adquirido en su formación especialista, centrándose en el
parto como aspecto focalizador de la asistencia.
·
Como consecuencia directa, se está produciendo
un fenómeno de instrusismo multiprofesional en el campo de los cuidados obstétricos.
·
Se incurre con mucha frecuencia en la
necesidad de una Ley de Funciones para la profesión.
·
Existe una excesiva politización de los
gestores.
·
Mínimo reconocimiento por parte de la
Administración hacia la Enfermería
“:...en mi trabajo lo único
que cuenta es la cola, que la demora desaparezca, sea como sea, porque hay
mucha presión sobre los médicos... y hay muchos más problemas. Si hay
demora sobre servicios de enfermería, curas, crónicos, eso no importa...”.
·
Escaso conocimiento y reconocimiento de la
profesión por parte de los ciudadanos. En este sentido, coinciden muchos
grupos en que es necesaria una estrategia de marketing hacia la población del
rol de la enfermera en la sociedad y asignan a los colegios profesionales una
responsabilidad neta en este aspecto.
“... eres la
asistenta, la niña, la secretaria, la ayudanta, todo eso... y sales de ahí a
la consulta de enfermería, a vacunas y la cosa cambia. Ya eres la enfermera,
la señorita... y a medida que rotas, la misma persona según la silla en la
que esté sentada te cataloga o trata diferente...”
“...o eres la doctora de la
sangre... o la doctora de los crónicos...”
“...yo no he visto ningún
anuncio con enfermeras...”
“... haría falta algo más,
pues la profesión está muy dispersa, hay muchas especialidades y muchos
servicios diferentes y cada uno quiere cosas distintas, habría que hacer un
esfuerzo para unir todo esto. Por ejemplo, desde los colegios de Enfermería
podría hacerse mucho...”
·
Este aspecto difiere en el grupo de enfermeras
especialistas: matronas. Se sienten reconocidas y con gran impacto social,
pero, se lamentan de no hacer uso
de este factor a favor del desarrollo profesional.
·
Las enfermeras docentes se contradicen con las de
Atención Primaria en lo tocante a la identificación de funciones de la
enfermera de primaria: los primeros opinan que sí se ha potenciado, mientras
que las protagonistas de ese contexto opinan todo lo contrario.
·
Existe una diversidad de contextos profesionales
que origina a su vez una multiplicidad de mensajes transmitidos a la Sociedad.
·
Las Escuelas de Enfermería otorgan una formación
distante de la realidad social. Los alumnos muestran un interés desbordado
por los aspectos técnicos. Existe una clara percepción de deterioro de la
formación pregrado, con la disminución de créditos de prácticas. Por otra
parte, los docentes afirman que la formación impartida hoy en la Universidad
va por delante de la demanda laboral y que esa es la causa del
distanciamiento.
·
Cabe reseñar la diferencia de posibilidades
entre el alumnado de las dos escuelas destacada por un grupo de enfermeras,
curiosamente, recién graduadas. Este hecho no fue comentado por los grupos de
mayor edad profesional.
·
La Organización sanitaria tiene un efecto deletéreo
sobre la formación adquirida en el profesional recién graduado.
·
Discriminación de la baremación en Bolsa según
el ejercicio profesional haya sido privado o público. En la situación actual
de desempleo y escasez de mercado laboral, este problema va acrecentándose
paulatinamente.
·
Mínima capacidad investigadora.
·
Poca accesibilidad a la formación postgrado.
·
Los
nuevos sistemas de gestión clínica pueden provocar mayor
inmovilismo y regresión de la profesión, favoreciendo más el
desarrollo del estamento médico. Esta percepción está claramente acentuada
en los profesionales de asistencia especializada, refiriendo que se están
promoviendo las unidades de gestión desde la perspectiva de los
profesionales médicos.
·
Para
poder desarrollar la profesión
en los nuevos sistemas de gestión, es necesario
comenzar a definir nuestra actividad, describir protocolos, y clasificaciones de actividades.
·
También
es necesario cuantificar la intervención, y el valor que esta actividad
tiene.
·
Sin una
definición clara del papel de la enfermera en los nuevos sistemas de gestión,
éstos se pueden convertir en una amenaza para la profesión, pues se pueden
ver abocados a las decisiones de Jefes de Servicios médicos. En el caso
contrario, puede tornarse una oportunidad.
·
Las enfermeras tienen serias dudas de que la cartera de servicios que
pueden desarrollar le interese realmente a las instituciones
sanitarias.
·
Una de
las causas de la falta de desarrollo, es la limitación del tiempo para
dedicar durante la jornada laboral a la dimensión cuidadora.
·
Las
buenas relaciones interdisciplinares dependen
de situaciones concretas y
personales y no de políticas institucionales, que favorezcan el desarrollo
del papel de la enfermera dentro del equipo.
"...las cosas van bien si fulano y mengano se llevan bien, si no,
todo son problemas y de equipo nada de nada..."
·
Se cree
desde la especializada, que la Atención Primaria, tiene mas facilidades para
realizar actividades que favorezcan el desarrollo de la profesión.
·
Se incide
en la necesidad de generalizar entre los profesionales un cambio de actitudes,
exigiendo autonomía en la toma de decisiones y asumiendo la responsabilidad
que ello implica. Así mismo, coinciden los grupos en que este cambio de
actitud debe generar actitudes abiertas hacia el usuario y la familia.
·
Las
Direcciones de Enfermería son unas estructuras importantes, que deben de
asumir también su papel en el desarrollo de la profesión. También se
considera que en el momento actual, no
existe un apoyo abierto a las Direcciones de Enfermería dentro de la
estructura de gestión hospitalaria.
·
Hay
controversias en cuanto a la influencia del género en el desarrollo
profesional: algunos grupos señalan un marcado efecto negativo, a diferencia
de otros que no ven razón alguna en este argumento. Incluso, se apunta al
resultado negativo de la “masculinización”
de la profesión en la identificación de roles.
·
No está
claro que el SAS y los gestores apuesten por los beneficios que puede aportar
la definición de actividades enfermeras independientes.
·
Así
mismo, los criterios de establecimiento de plantillas enfermeras asistenciales
y especialistas, debería cambiar (como es el caso, por ejemplo, de
la asignación de matronas por nº de nacidos por habitante, orientando toda
la asistencia al momento del parto)
·
Las
grandes cargas de trabajo y las insuficiencias de plantillas
generan desmotivación.
·
El factor
retributivo sólo se ve influyente en la motivación por parte de las
enfermeras de ejercicio privado.
·
Solo unos
pocos enfermeros formados son los
que se dedican a la investigación. Los enfermeros en general, no saben
investigar, aunque existen campos suficientes en la enfermería donde
investigar.
4. Conclusiones
El propósito de este estudio era obtener una aproximación
a la percepción que los profesionales de Málaga tienen acerca del desarrollo
de su profesión.
En general, se podría resumir
que el conflicto de rol es el
problema más acusado que destacan todos los colectivos. Este conflicto afecta
a los procesos asistenciales, a la formación pregrado y a los propios
gestores enfermeros. Esto, se traduce en una heterogeneidad profesional muy
acentuada, que es lo que se transmite a la población, la cual, además, sólo
conoce la dimensión técnica.
Respecto a la confusión en el rol de la enfermera, se
observa una demanda social inespecífica de otro tipo de servicios durante el
proceso asistencial. Esta demanda conlleva muchas funciones de la enfermera
pero no son identificadas claramente y ofertadas de forma objetiva a los
ciudadanos.
Se aprecia un reconocimiento social elevado entre los
profesionales que ejercen en contextos en los que existe una relación
estrecha y continuada con los usuarios: atención domiciliaria, paliativos,
unidades de media y larga estancia, crónicos, etc. Este hecho es corroborado
por las enfermeras de unidades quirúrgicas y de corta estancia, en las que el
rol de la enfermera queda difuminado en el acto médico y en la brevedad del
proceso. En este sentido, cabe inferir que la población es capaz de apreciar
el impacto de la intervención enfermera cuando lo conoce, por lo que quizás
es una línea estratégica a desarrollar desde el punto de vista del marketing
profesional: potenciar la información acerca de los servicios enfermeros en
aquellas áreas en las que por las características estructurales o de los
procesos, el usuario no lo percibe con la intensidad adecuada (Cirugía Mayor
Ambulatoria, Unidades de Corta Estancia, Quirófanos, Reanimación, etc.)
El enfoque de las organizaciones hacia el aspecto biológico y los
servicios médicos resta tiempo durante el trabajo para actividades
cuidadoras de carácter integral u holístico. No obstante, todos los
consultados son reticentes sobre el impulso de la Administración a la
actividad independiente de la enfermera. Así los nuevos modelos de gestión
son vistos como una gran oportunidad de desarrollo profesional, pero, con
profundas dudas de que los sistemas de salud realicen los cambios que implicaría,
debido al conflicto que generaría con otras profesiones.
Además,
se percibe una contradicción entre la política de la Administración en
materia de recursos humanos enfermeros y la planificación estratégica que ha
desarrollado: los nuevos modelos de gestión y, en particular la gestión de
cuidados, potencian la dimensión independiente y exige una asunción de
responsabilidades importante, pero, no se detectan acciones en materia de
cobertura y creación de puestos enfermeros, amén de la focalización de la
actividad asistencial y de los sistemas de información en la dimensión
interdependiente.
La
actitud del personal de enfermería debe de cambiar desde la pasividad actual
a la participación para generar
el cambio de cultura necesario que facilite el desarrollo profesional. Para
este cambio, es necesario que las instituciones y organizaciones
profesionales, instrumenten medidas que favorezcan esta participación.
Llama
la atención la discordancia entre la formación ofertada en la Universidad y
la demanda del mercado laboral. Paradójicamente, es de las pocas disciplinas
en las que la Universidad va por delante de las necesidades acreditadas por
las instituciones sanitarias. Este hecho es percibido como una regresión por
parte de algunos sectores profesionales, cuando el inmovilismo precisamente ha
surgido en el mercado laboral. Es aquí donde se debe evolucionar hacia una
oferta de servicios enfermeros acorde con el potencial que la formación
universitaria adquirida les otorga a las enfermeras recién graduadas.
Falta
de desarrollo de la especialización profesional, que adapte los conocimientos
recibidos, con los servicios que debe prestar.
La
creación de la licenciatura facilitará el desarrollo de la profesión en su
dimensión independiente. Se erige en un horizonte inmediato que puede
despejar el terreno de la autonomía y las funciones de la profesión. Es uno
de los temas en los que la homogeneidad de opinión ha sido más sólida.
Es
necesario crear las condiciones necesarias que faciliten el desarrollo profesional
dentro de las instituciones, para combatir la desmotivación: acceso a
la formación, participación en los órganos de decisión, etc. La
precariedad en las condiciones de contratos, las cargas de trabajo
y el no tener el turno adecuado, son los puntos
que se destacan como obstaculizadores de la participación de los
profesionales en actividades que faciliten el desarrollo de su profesión.
La
investigación es una asignatura pendiente en todos los contextos de la
profesión, por la falta de disponibilidad de formación, recursos y tiempo.
Teniendo en cuenta que las organizaciones tienden hacia la efectividad y la
implantación de la evidencia científica en el acto asistencial, resulta
contradictoria esta situación.
Es
imprescindible la realización de un Plan Estratégico a corto
plazo que incida en:
- 1.
El marketing interno y externo de la profesión enfermera
- 2.
El impulso desde la Administración sanitaria de la dimensión
cuidadora de la profesión con medidas que la faciliten
- 3.
La formación de las enfermeras graduadas en los nuevos retos que
plantea la profesión
- 4.
La adecuación del mercado laboral en número y oferta de servicios a
la formación curricular
- 5.
La potenciación de la dimensión educadora y preventiva de la
enfermera
El
papel de los Colegios profesionales es destacado por todos los entrevistados
por su privilegiada situación y su neutralidad y accesibilidad a todos los
colectivos.
Es
de mencionar el énfasis que se hace en la especial situación que vive Málaga,
de forma positiva por los profesionales que se encuentran al frente de
diversas instituciones y la influencia que pueden tener en el desarrollo
profesional.
