LA NIC ACEPTA UNA INTERVENCIÓN ENFERMERA PROPUESTA DESDE MÁLAGA
Enfermería está afrontando en los últimos años nuevos retos fundamentales para su avance, como son el uso del proceso enfermero y la consolidación de un lenguaje enfermero común y estandarizado.
Este lenguaje constituye una herramienta facilitadora tanto para la educación sanitaria a los pacientes como para la continuidad de cuidados interniveles. Para su utilización disponemos de tres taxonomías reconocidas internacionalmente para describir los diagnósticos, las intervenciones y los resultados de enfermería: NANDA, NIC y NOC.
El sueño de muchos de antaño, es hoy una realidad. El uso del proceso enfermero va minando a las enfermeras de la sanidad española y el apoyo institucional está cada vez más consolidado.
Su desarrollo está afectando de manera prodigiosa a nuestra profesión. En los estándares de calidad sanitarios se incluyen registros enfermeros de diagnósticos enfermeros, e incluso valoraciones de las puntuaciones NOC de los resultados alcanzados por los pacientes tras la intervención enfermera.
Pero todavía nos queda mucho camino por recorrer, como la creciente necesidad de medir la efectividad de los cuidados de enfermería, donde se demuestre la aportación enfermera para la recuperación de nuestros pacientes.
Estas taxonomías están en continuo proceso de revisión, debido a la aparición de nuevos cuidados, nuevas investigaciones y nuevos sistemas de registros de la información.
En particular, la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) utiliza un lenguaje normalizado para describir los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería. Esta clasificación estandarizada describe, de una forma completa y exhaustiva, los cuidados que las enfermeras realizan, en los distintos campos de su práctica profesional. La investigación para desarrollar la NIC se remonta a 1987 en el Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness (CNC) de la escuela de Enfermería de la Universidad de Iowa.
La cuarta edición de la NIC define una intervención como: todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”. Las razones para desarrollar la NIC quedan claramente definidas en la clasificación y son:
· Normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería.
· Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados.
· Desarrollo de los sistemas de información de cuidados.
· Enseñanza en la toma de decisiones.
· Determinación de los costes de los servicios enfermeros.
· Planificación de los recursos necesarios para la práctica enfermera.
· Lenguaje para comunicar la función única de enfermería.
· Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores de cuidados.
El proyecto que hemos desarrollado ha consistido en realizar una nueva intervención enfermera sobre los cuidados de las quemaduras, siguiendo los criterios del CNC y solicitar su inclusión. La intervención se denomina: “Cuidados de las quemaduras” y es la primera vez que se solicita en España a la CNC una intervención integra a nivel nacional.
Cuando asumí la jefatura de bloque de gestión de cuidados y calidad en el hospital universitario Carlos Haya de Málaga en Octubre de 2005, comencé a profundizar en el uso de las taxonomías enfermeras, y líneas de investigación para favorecer el uso del lenguaje estandarizado.
Los profesionales de enfermería de nuestro hospital llevamos desde el año 2000 trabajando duramente en la implementación de la metodología enfermera en nuestra práctica asistencial usando las taxonomías NANDA, NIC y NOC. Fruto de este trabajo son 164 planes de cuidados estandarizados realizados y validados por una comisión de expertos.
En el plan de cuidados estandarizado del paciente quemado, para describir el cuidado de las quemaduras utilizamos la NIC “cuidados de las heridas” (3660). Con nuestro estudio hemos desarrollado una nueva intervención sobre los cuidados que prestamos a estos pacientes, demostrando que son específicos y diferenciadores.
Necesitábamos una intervención que contemplara todas las actividades y cuidados de una quemadura; desde el momento en el que se produce la lesión, los cuidados extra e intrahospitalarios, los procedimientos para una curación más óptima, el apoyo emocional y psicológico de estos pacientes, hasta su posterior integración a su nuevo estilo de vida (relaciones sociales, sexuales, laborales, etc...). En definitiva cuidados que se realizan en la práctica asistencial de una unidad de quemados.
Han sido seis meses de duro trabajo conjunto con Mª Teresa Pérez Boluda, supervisora de la Unidad de quemados y Susana Padín López supervisora de investigación del hospital Carlos Haya.
Cada actividad tenía que estar basada en la evidencia existente sobre los cuidados de estos pacientes, y adaptarlo al lenguaje NIC, sin perder de vista en ningún momento la práctica asistencial. Tuvimos que ampliar el campo de visión al incluir los cuidados extrahospitalarios en otros niveles asistenciales.
El proyecto se desarrolló en diferentes fases:
- Búsqueda Bibliográfica: Comenzamos una exhaustiva búsqueda de evidencia en las principales bases de datos: Cinahl, Medline, etc. Se revisaron 112 artículos (109 en inglés y 3 en castellano). La intervención fue enviada y avalada con 63 artículos que evidenciaban las actividades propuestas.
Esta fase nos sirvió para definir la intervención y dividirla en 9 campos que consideramos fundamentales en los cuidados del paciente quemado:
· Valoración de la quemadura y del paciente quemado.
· Cuidados de la lesión.
· Quemaduras especiales: químicas, eléctricas y por frío.
· Cuidados del paciente gran quemado.
· Prevención de Infecciones.
· Mantenimiento del dolor.
· Soporte nutricional.
· Soporte psicológico e integración social.
· Educación sanitaria.
- Procesos de validación: la intervención superó tres niveles de revisión:
a) Validación por la Comisión de Planes de Cuidados del hospital Carlos Haya de Málaga, formados por expertos en metodología enfermera. Se perfiló el lenguaje de alguna actividad intentando adaptarlo más al lenguaje NIC.
b) Valoración positiva de la intervención realizada por la profesora de fundamentos de enfermería, Concepción Fernández de la escuela universitaria de enfermería de la Diputación de Málaga que nos aportó algunas ideas y su enfoque teórico del uso de las taxonomías.
c) Valoración y análisis por técnicos del Consejo General de Enfermería. Tras su revisión por expertos, el sr. José Luís Cobos me confirmó su aprobación.
- Traducción y envío a Iowa. La traducción fue una etapa bastante complicada, pues fue traducida por dos compañeros y ambos presentaban distintos puntos de vista. Hubo que traducirla y además adaptarla al lenguaje NIC en versión inglesa. Por último, fue enviada al Centre for nursing Classification and Clinical Effectiveness (CNC) en Iowa.
Estas tres fases se realizaron en seis meses de trabajo desde Octubre de 2005 a Abril de 2006. El 27 de Abril de 2006 fue cuando se envía la intervención a la facultad de Iowa, para que fuera considerada como una nueva intervención.
- Revisión y aprobación por la NIC. Tras seis meses de revisión en Iowa, el pasado 19 de septiembre de 2006, recibí notificación de Ms Gloria M. Bulechek editora de la NIC, confirmándome su aprobación y que será publicada en la próxima edición de la NIC. Además me invita a asistir a la próxima conferencia Internacional de la NIC en Iowa que se celebrará en Junio de 2007.
Considero este estudio un gran logro profesional tanto a nivel personal, como para mi equipo de trabajo y la unidad de quemados de nuestro hospital, donde diariamente se administran estos cuidados de calidad a nuestros pacientes.
Este trabajo es una importante contribución al avance del uso del lenguaje estandarizado y del proceso enfermero tanto en Andalucía como a nivel nacional.
Esta investigación supone la primera aportación íntegra a la NIC y el segundo grupo de enfermeras europeas que introduce una intervención en la NIC.
Jesús Bujalance Hoyos.
Jefe de Bloque de Gestión de Cuidados y Calidad.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga (España).
Avda. Carlos Haya s/n.
29010. Málaga (ESPAÑA).
Tlf: (+34) 646209152.