P.I.V.E.
(Punto
de Información
Vacunal para
Enfermería)
Responsable Asesoría: D. Juan Francisco Rufino González
A partir de Diciembre de 2.000, ponemos a disposición de los colegiados un nuevo servicio de asesoría en vacunaciones.
Es un momento idóneo para desarrollar un servicio de este tipo, como sabéis, el Programa de Vacunaciones de Andalucía (PVA), ha alcanzado en los últimos años una enorme complejidad, se incorporan nuevas vacunas en una permanente adaptación a las condiciones epidemiológicas de nuestro entorno, nuevas normas en la conservación, manipulación y administración de vacunas nos exige una constante puesta al día. No olvidemos que el PVA a nivel de Punto de Vacunaciones, está gestionado por enfermeros/as. Tenemos la responsabilidad profesional y personal de velar por la calidad de este servicio.
Orden de 6 de febrero de 2004, por la que se establece un nuevo calendario oficial de vacunación en Andalucía.
La Consejería de Salud comienza a aplicar el nuevo calendario de vacunaciones infantiles (1/03/04)
Calendarios acelerados para niños con inmunizaciones retardadas
Recomendaciones para la administración de dos o más vacunas en la misma visita
MÉTODO ELABORACIÓN PAUTAS CORRECTORAS CALENDARIO VACUNAL INFANTIL
- CUESTIONARIO DE KAUFMAN Y STOKER
FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE VACUNACIÓN
CALENDARIO ANDALUZ DE VACUNACIONES (2.000/2.001)
EDAD VACUNAS
(1) HB
- R.N.
2 meses DTP-Hib Po HB MenC 4 meses DTP-Hib Po MenC 6 meses DTP-Hib Po HB menC 15 meses DTP-Hib Po SaRuPa (2) 6 años/1ºEPO DTPa Po SaRuPa 11 años/5ºEPO SaRuPa (3) 12 años/6ºEPO (4) HB (5) 14 años/2ºESO Td 14 años Td (6) MUJERES FÉRTILES
Ru
ADULTOS EN RIESGO
- (7) SaRuPa (8) Hib (9) VPI (10)
- HB (5) (11) MenC (12)
- (1) Se administra en el Hospital, mejor en las primeras 12 horas de vida. Si la madre es Ag HBS (+), inyectar Ig. específica y aplicar la pauta vacunal normal: meses 0, 1 y 6.
- (2) Los niños de 9-12 meses de edad bajo riesgo epidémico de Sarampión, podrán recibir la vacuna antisarampionosa, revacunándose con SaRuPa a los 15 meses.
- (3) Administrar sólo a los niños no vacunados previamente con dos dosis de Triple Vírica.
- (4) Administrar sólo a niños no vacunados anteriormente de Hepatitis B.
- (5) Tres dosis siguiendo la pauta normal: 0, 1 y 6 meses.
- (6) Tras la primovacunación (0,1 y 6-12 meses), administrar una dosis cada 10 años.
- (7) Aparte de las aquí tratadas, hay otras vacunas aplicables a grupos de riesgo infantil y adulto: Gripe, Hepatitis A, Varicela, Tuberculosis (BCG), Neumococo, Rabia, Fiebre Tifoidea, Fiebre Amarilla, Cólera,...
- (8) Grupos de riesgo: maestros, personal guarderías, viajeros áreas endémicas,...
- (9) Grupos de riesgo: inmunodeprimidos y enfermos crónicos graves (asplenia, asma, cardiopatías,...)
- (10) Tres dosis con pauta: 0, 1 y 6-12 meses. Grupos de riesgo: convivientes niños con polio, sanitarios, viajeros,...
- (11) Grupos de riesgo: sanitarios, hemodializados, drogadictos, promiscuos sexuales, reclusos, profesiones arriesgadas, viajeros zonas endémicas, convivientes con sujetos Ag HBS (+), ...
- (12) Grupos de riesgo: Inmunodeficientes, riesgo epidémico, viajeros áreas endémicas, personal laboratorio bacteriológico,...
- HB = Hepatitis B VPI = Vacuna Polio Inactivada = Polio Salk
- MenC = Meningococo C Po = VPO = Vacuna Polio Oral = Polio Sabin
- Pa = Tosferina acelular DTP = Difteria (infantil)-Tétanos-Tosferina celular
- Hib = Haemophilus Influenzae tipo b Td = Tétanos-Difteria (adultos)
- SaRuPa = Sarampión-Rubeola-Parotiditis = T.V. = Triple Vírica
MÉTODO ELABORACIÓN PAUTAS CORRECTORAS CALENDARIO VACUNAL INFANTIL
1.- Del total de dosis –de todas las vacunas– que el niño/a debiera tener puestas según el calendario vacunal vigente, descontar las siguientes:
A.- VACUNAS PREVIAMENTE ADMINISTRADAS:
Sólo se considerarán recibidas las dosis debidamente documentadas (ficha "Vo" o carnet de vacunas) o de las que exista una razonable certeza de administración tras interrogar a los padres (fecha, centro y profesional vacunador).
Esperas más prolongadas que las aconsejadas en esta Pauta Correctora, no justifican la administración de dosis suplementarias. Una excepción es la Hep. B en lactantes, en los que hay que recomenzar la primovacunación si transcurriesen más de 4 meses entre la 1ª y 2ª dosis.
B.- VACUNAS CON LÍMITE DE EDAD POR EXCESIVO RIESGO VACUNAL:
* Tosferina (celular o acelular) è 7 años
* Difteria Infantil ("D")è 7 años (a partir de esta edad, administrar Difteria de adulto "d")
* Polio oral è 18 años (a partir de esta edad, suele sustituirse por Polio Inactivada "VPI")
C.- VACUNAS CON LÍMITE DE EDAD POR SER INNECESARIAS:
No administrar sistemáticamente:
* Sarampión-Rubeola-Parotiditis è 15 años
* Haemophilus Influenzae "b" è 5 años
D.- VACUNAS CON LÍMITE DE EDAD POR NO FINANCIACIÓN PÚBLICA (salvo que la familia asuma el coste o sea imposible no administrarla por presentarse en combinación con otras vacunas):
* Hepatitis B è El S.A.S. sólo financia la vacuna a los nacidos a partir de 1.995 y a niños de 6º EPO
* Meningococo C è El S.A.S. sólo financia la vacuna a los nacidos a partir de 1.995
* Haemophilus Influenzae "b" è El S.A.S. sólo financia la vacuna a los nacidos a partir de 1.998
2.- Aplicar las dos pautas de corrección específicas existentes:
* Haemophilus Influenzae "b":
Edad 2-6 meses (no dosis previas) è 0, 2 y 4 meses + 15 meses edad (4 dosis en total)
Edad 7-11 meses (no dosis previas) è 0 y 2 meses + 15 meses edad (3 dosis en total)
(1 ó 2 dosis previas) è Ahora + 15 meses edad (2 dosis en total)
Edad 12-14 meses (ninguna ó 1 dosis previa) è 0 y 2 meses/15 meses edad (2 dosis en total)
(2 dosis previas) è Ahora (sólo 1 dosis)
Edad 15 meses-5 años (0, 1 ó 2 dosis previas) è Ahora (sólo 1 dosis)
* Meningococo C:
Edad < 6 meses (no dosis previas) è 3 dosis (con 1-2 meses de separación)
Edad 6-11 meses (no dosis previas) è 2 dosis (con 1-2 meses de separación)
Edad ³ 12meses (no dosis previas) è 1 dosis
Caso de existir dosis previas, nunca administrar más de tres dosis entre antiguas y nuevas.
3.- Establecer un Calendario Vacunal "corregido", teniendo en cuenta las siguientes normas:
* Reducir al mínimo el número de visitas al punto de vacunaciones.
* Intentar administrar la mayor parte de las vacunas en las primeras visitas. Emplear las combinaciones de vacunas disponibles.
* Pautar como máximo 4 dosis de cada vacuna en menores de 7 años y un máximo de 3 dosis en niños de 7 ó más años de edad:
Si pauta de 4 dosis è 0, 2, 4 y 15 meses (En caso necesario: 0, 1, 2 y 12 meses)
Si pauta de 3 dosis è 0, 2 y 15 meses (En caso necesario: 0, 1 y 12 meses)
Si pauta de 2 dosis è 0 y 2 meses (En caso necesario: 0 y 1 mes)
La 3ª dosis de Hepatitis B, también puede administrarse al 6º mes.
* Contemplar las pautas correctoras establecidas con anterioridad.
* No olvidarse del resto del calendario de vacunaciones. Si la pauta correctora se solapa con alguna vacuna del calendario, incluirla dentro de la pauta.
* Tosferina celular y acelular, pueden administrarse indistintamente, aunque la acelular será la de elección en los niños de mayor edad.
* Separar al menos un mes, la administración no simultánea de dos vacunas de virus vivos (Po, SaRuPa, Va,...).
* Las vacunas no pertenecientes al calendario sistemático, sólo podrán ser administradas por prescripción facultativa.
4.- Si la complicación del caso no permitiera su resolución con la simple aplicación de estas normas, consultar a niveles superiores.
FUENTE
: Elaboración propia.
CUADRO ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS DEL P.V.A.
El presente cuadro, relaciona cada una de las vacunas incluidas en el Calendario Andaluz (2.000-2.001), con su LUGAR de ADMINISTRACIÓN idóneo (Muslo, Glúteo, Deltoides, Zona Tricipital,...), con la VÍA de ADMINISTRACIÓN correcta (Oral, IM, SC,...) y con la LONGITUD ideal de la AGUJA a emplear (15 mm=Naranja; 25 mm=Azul; 40 mm=Verde,...).
- * Hep. B (recién nacidos) Muslo IM 15 mm
- * DTP-Hib-HB (2 y 6 meses) Muslo IM 15 ó 25 mm (**)
- * DTP-Hib (4 y 15 meses) Muslo IM 15 ó 25 mm (**)
- * MenC (2, 4 y 6 meses y grupos de riesgo adultos) Muslo o Deltoides (*) IM 15 ó 25 mm (**)
- * V.P.O. (Polio oral) (2, 4, 6 y 15 meses y 6 años) Oral
- * V.P.I. (Polio inyectable) Muslo o Deltoides (*) IM 15 ó 25 mm (**)
- Zona tricipital SC 15 mm
- * SaRuPa (15 meses y grupos de riesgo adultos) Zonas Muslo o Tricipital SC 15 mm
- * DTPa (6 años) Deltoides o Glúteo (*) IM 15 ó 25 mm (Deltoides) y 25 ó 40 mm (Glúteo) (**)
- * SaRuPa (6 y 11 años y grupos de riesgo adultos) Zona tricipital SC 15 mm
- * Hep. B (12 años /6º EPO y grupos de riesgo adultos) Deltoides (no en Glúteo) IM 25 mm
- * Td (14 años y Adultos) Deltoides o Glúteo (*) IM 25 mm (Deltoides) y 40 mm (Glúteo)
- * Ru (Mujeres en edad fértil) Zona tricipital SC 15 mm
- * Hib (Grupos de riesgo adultos) Deltoides IM 25 mm
(*) En menores de tres años, el cuadrante superior-externo –tercio medio-, es el lugar de elección para la administración intramuscular de vacunas. En mayores de tres años, el lugar de elección es el Deltoides y, en menor grado, el Glúteo.
(**) En niños, la elección de la aguja dependerá de su peso y talla, de la técnica empleada ("pellizco muscular" o "estiramiento cutáneo") y del ángulo con el que se puncione la piel. En adultos, usar agujas de 25 mm para el Deltoides y de 40 mm para el Glúteo.
FUENTE
: Elaboración propia.
DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS EN EL PROGRAMA DE VACUNACIONESSegún la nomenclatura de la N.A.N.D.A. y dentro del modelo de V. Henderson, una serie de etiquetas diagnósticas (DdE) pueden ser utilizadas en materia de vacunaciones (los factores relacionados y las manifestaciones, se citan sólo a modo de ejemplo):
* Riesgo de infección (convivencia con sujeto Ag HBS (+)) r/c no vacunación antihepatitis B.
* Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal: no vacunación contra la rabia (fue mordido por animal potencialmente infectante) r/c creencias contrarias a la vacunación (naturismo) m/p no cumplimiento de la pauta vacunal establecida.
Si la alteración se produce a niveles familiar o comunitario, la etiquetaremos como "manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar/comunitario".
* Déficit de conocimientos: profilaxis antitetánica r/c mala interpretación de la información suministrada en servicio de urgencias (el sujeto sufrió heridas diversas en un accidente) m/p retraso en el cumplimiento de la pauta vacunal.
* Conflicto de decisiones r/c miedo a los efectos adversos de la vacunación antigripal (se le aconsejó vacunarse por ser cardiópata) m/p dudas acerca de la conveniencia de la vacuna.
* Manejo efectivo del régimen terapéutico personal (la usuaria es enfermera): calendario de vacunaciones completo (HB, Td, VPI y SaRuPa).
* Conducta generadora de salud: el paciente pide información acerca de la vacuna antitetánica y solicita ser vacunado.
* Potencial de mejora del afrontamiento de la comunidad (aumento del horario de atención al público en la consulta de vacunas): incremento de las coberturas de vacunación de la ZBS.
El anterior listado de DdE no es exhaustivo, sino abierto. Otras muchas categorías diagnósticas se relacionan con el programa de vacunaciones.
Los DdE no son ninguna utopía. Son la denominación correcta, unificada y científica del trabajo habitual y propio de las/os enfermeras/os.
ANAMNESIS DE CONTRAINDICACIONES
- CUESTIONARIO DE KAUFMAN Y STOKER (*)
- 1.- ¿Ha estado enfermo su hijo o ha tenido fiebre o diarrea en las últimas 24 horas?
- 2.- ¿Toma su hijo alguna medicina o recibe algún tratamiento especial?
- 3.- ¿Recibe su hijo cuidados sanitarios a causa de alguna enfermedad?
- 4.- ¿Le ha sido administrado a su hijo plasma, gammaglobulinas o alguna transfusión en los últimos meses?
- 5.- ¿Hay alguien en su hogar afecto de algún tipo de inmunodeficiencia, leucemia, o con tratamiento a base de corticoides o radioterapia?
- 6.- ¿Padece su hijo asma o alguna enfermedad alérgica?
- 7.- ¿Ha presentado su hijo alguna reacción grave a anteriores vacunaciones?
- 8.- Si es niña, ¿ha comenzado ya los periodos menstruales?
(*) Actualizado por el autor.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE HERIDAS TETANÍGENAS
La vacuna del Tétanos precisa de 3-4 días para desarrollar una cobertura inmunitaria eficaz en pacientes desprotegidos. El periodo de incubación del Tétanos es de 7-14 días, aunque en ocasiones puede ser más corto. Por ello, no debe demorarse la administración de la vacuna en caso de herida.
Desde el punto de vista de la prevención del Tétanos, la actuación correcta en caso de heridas -tetanígenas y no tetanígenas-, puede ser muy variada dependiendo de cada caso particular. Básicamente, hay tres posibilidades:
* No hacer nada.
* Administrar 1, 2 ó 3 dosis de vacuna antitetánica.
* Vacunar y administrar Gamma-Globulina antitetánica.
Esta decisión depende de tres factores :
- 1.- TIPO DE HERIDA:
- * Tetanígena (contaminada, con tejido desvitalizado, por congelación, por aplastamiento, musculares, profundas, extensas, inciso-punzantes o con más de 24 horas de evolución).
- * No Tetanígena (resto de las heridas).
- 2.- ESTADO INMUNITARIO:
- * Primovacunación completa (3 dosis administradas con pauta 0, 1 y 6-12 meses o calendario infantil al día) o dosis de recuerdo administrada (cada 10 años).
- * Primovacunación Incompleta (sólo 1 ó 2 dosis previas o calendario infantil no completo para su edad).
- * Estado inmunitario desconocido.
3.- TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ÚLTIMA DOSIS.
La OMS estableció, a principios de los noventa, las pautas de actuación para la profilaxis antitetánica en función de las tres variables antes descritas :
* HERIDAS NO TETANÍGENAS :
- l PRIMOVACUNACIÓN COMPLETA
- Hace menos de 10 años : No es preciso hacer nada.
- Hace más de 10 años : Administrar 1 dosis de vacuna.
- l DOSIS DE RECUERDO
- Hace menos de 10 años : No es preciso hacer nada.
- Hace más de 10 años : Administrar 1 dosis de vacuna.
- l PRIMOVACUNACIÓN INCOMPLETA (2 Dosis)
- Hace menos de 5 años : Administrar 1 dosis de vacuna.
- Hace más de 5 años : Administrar 2 dosis de vacuna.
- l PRIMOVACUNACIÓN INCOMPLETA (1 Dosis)
- Hace menos de 5 años : Administrar 2 dosis